zamrożony bark

Zamrożony bark

Zamrożony bark czyli długa droga do zdrowia….

 

Bark niczym zamrażarka. Problem dotyka między 2-5% populacji.

To chyba jeden z paskudniejszych problemów, które można mieć z barkiem. Co gorsza nie ma wielu sposobów które poradzą sobie z bólem  ot tak, od razu. To w końcu problem z barkiem, który potrafi się ciągnąć długimi miesiącami, a nierzadko latami.

W swojej klinice fizjoterapii widziałem pacjentów płaczących z bólu, nie dających rady przespać godziny czy dwóch w nocy, cierpiących niemiłosiernie.

Ból potrafi być ostry, ciagły i odciagać uwage od innych rzeczy w życiu.

Pacjenci chwytają sie różnych sposobów leczenia i terapii…często bezskutecznie. Jedynie środki farmakoloigiczne(i to bardzo mocne) potrafią czasami odciagnąć ból, ale i to nie zawsze na długo. Jak wiemy, lekarstwa często maskuja problem, nie leczą źródła i przyczyny bólu.

Zamrożony bark – co się tu dzieje?

 

Zamrozony bark to inaczej stan zapalny torebki stawowej stawu ramiennego z jej jednoczesnym pogrubieniem i obkurczniem. Ma to olbrzymi wpływ na funkcjonowanie stawu i ruchy, które możemy wykonywać. Stanowi zapalnemu towarzyszyć będą:

  1. Tworzenie dodatkowych naczyń krwionośnych
  2. Dodatkowa synteza kolagenu
  3. Zwłóknienia w obrębie stawu
  4. Wszystkie te zmiany prowadzą do dużych ograniczeń w obrębie stawu ramiennego.

 

Jak diagnozować

 

Badanie kliniczne opiera się na stwierdzeniu podobnych ogranizczeń ruchomość stawu w czterech kierunkach ruchu. Należy sprawdzić ruchy czynne (pacjent wykonuje ruchy) i bierne stawu ( tu już pomaga specjalista).

Uwagę trzeba zwrócić na utratę aktywnej i biernej ruchomości stawu barkowego. Należy porównać ruchomość zajętego barku z drugim barkiem. Na poczatku choroby, pacjent traci często możliwosć rotacji stawu ramiennego na zewnątrz (external rotation). Z czasem rychomość we wszystkich kierunkach zostaje mocno ograniczona.

Bolesność stawu występuje szczególnie przy krańcowych pozycjach stawu.

Oporowe testowanie stawu zazwyczaj nie powoduje bólu

Warto wykonac zdjęcie RTG aby potwierdzić diagnozę. RTG wykluczy zwyrodnienie stawu ale i inne, bardziej poważne powody bolesności. Czasami wykorzystac można rezonans magnetyczny (MRI), który przydatny jest w ocenie zmian niewidocznych na RTG.

W diagnostyce róźnicowej należy wziąć pod uwagę także inne problemy barku jak zwyrodnienie stawu, tendinopatie ścięgien (stożka rotatorów lub bicepsa), zapalenie kaletki maziowej, zwichnięcie tylne stawu ramiennego, gruźlicę, uszkodzenie obrąbka stawowego, martwicę jałowa, przerzuty raka.

 

Fazy choroby

 

Przez cały okres choroby staw ramienny przechodzi 3 fazy:

  1. Fazę zamrażania – ból i sztywność stopniowo narastają – do 6 miesięcy
  2. Faza zamrożenia – stabilizacja choroby, ból i sztywność nie postepują – do 18 miesięcy
  3. Faza rozmrażania – powolny powrót do zdrowia( nie zawsze całkowity) – do 6 miesięcy

 

Gdzie boli?

 

Ból bardzo czesto rozchodzi się i może dotykać innych części ciała – szyi, karku, całej kończyny górnej. Dlatego tak ważne jest aby wykluczyć inne przyczyny bólu  jak na przykład odcinek szyjny kregosłupa.

Ból, co gorsza, narasta z czasem. Podobnie zresztą jak zamrożenie barku objawiające się utratą ruchomości tego stawu.

 

Początki choroby

 

Zauważasz trudność z prostymy czynnościami w ciagu dnia. Do tego ból w barku staje się coraz większy. Czesanie włosów, zapinanie stanika, mycie twarzy czy zębów staje się z coraz bardziej problematyczne. Do tego dochodzi ból nocny. W zamrożonym barku choruje torebka stawowa, dochodzi do jej stanu zapalnego, potem pojawiają się zwłóknienia.

 

Wpływ na sen

 

Pacjenci bardzo czesto nie mogą przespać dobrze nocy. Ból będzie przez to jeszcze większy i co gorsza będzie wpływał na samopoczucie psychiczne.

Związek między brakiem snu, bólem i depresją jest mocno udokumentowany poprzez badania kliniczne.  Dlatego tak ważne jest aby, o ile to możliwe, przesypać dobrze noc. Dla klinisty, monitoring snu pacjenta z zamrożonym barkiem to istotny element terapii.

 

Przyczyny

 

Jak dochodzi do zamrożonego barku? Przyczyny dzieli sie na trzy grupy. Do pierwszej grupy zalicza się idiopatyczne zamrozenie barku czyi powód jest nieznany.

W drugiej grupie znajdziemy takie przyczyny jak unieruchomienie barku ( po kontuzji, operacji, udarze), cukrzyca ( około 20% cukrzyków będzie cierpiało w pewnym momencie), nadczynność tarczycy, i w końcu choroby metaboliczne ( kolejny powód aby zadbać o wagę ciała).

W trzeciej grupie znajdziey przyczyny dotyczace innych problemów z barkiem, które mogą prowadzić do zamrożonego barku. Szczególne znaczenie maja tu tendinopatie bicepsa czy stożka rotatorów.

Bardziej narażone są też kobiety, szczególnie po 40 roku życia.

 

Zmiany w stawie

 

W stawie zachodzi wiele zmian. Lundberg w 1969 opisał zmniejszenie przestrzeni śródstawowej w zamrożonym barku z 15-35 cm³  do 5-6 cm³. Zachodzące zmiany to te podobne do tych zachodzących w przykurczu Dupuytrena.

Dochodzi do pogrubienia i zwłóknienia interwału stożka (rotator cuff interval) co prowadzi w konsekwencji do obkurczenia i zwłóknienia więzadła obrąbkowo-ramiennego, w tym jego dolnej części co ma największy wpływ na zmianę ruchomości stawu. Do tego dochodzą zmiany zapalne torebki stawowej, szczególnie części przednio-górnej.

Stan zapalny widać na badaniu obrazowym (neovascularity) Torebka stawowa bjeta jest stanem zapalnym.

 

Nie tylko torebka

 

Torebka pozwala na 2-3 mm rozciągnięcie (distraction) w obrebie stawu. Nie ma ona dużego wpływu na stabilizację stawu. Do torebki doczepiają sie jednak scięgna i więzadła, które przy tej chorobie nie pracują tak jak powinny. Ma to wpływ na obraz kliniczny i zaburzenie funkcji stawu.

Badania Louise Hollman – czyli nie tylko torebka stawowa

 

W roku 2018 przeprowadzono badania. Po ogolnym znieczuleniu u pacjentow z zamrozonym barkiem nastapil olbrzymi wzrost zakresu ruchu. Świadczy to o roli mieśni i mechanizmow neuro-mieśniowych w dysfunkcji zamrożonego barku.

 

Jak leczyć?

 

I tu otwiera się szereg opcji, które niestety nie zawsze są skuteczne.

Stosuje się terapię manualna, pracę z powięzią, masaż, stretching, zastrzyki sterydowe, hydroterapię, elektroterapię, i w końcu jest też kilka opcji chirurgicznych jak manipulacja stawu przy znieczuleniu (ryzykowna procedura), artroskopia stawu i usunięcie przykurczów, czy w końcu coś co nazywa się w UK hydrodylatacją – wstrzykiwanie (pompowanie) płynu ( wraz ze sterydem) do stawu w celu redukcji przykurczów i bólu.

 

Terapia manualna i ćwiczenia są mniej skuteczne w terapii zamrożonego barku niż zastrzyki sterydowe. Do takiego wniosku doszli naukowcy po analizie 32 badań naukowych z udziałem 1836 uczestników. 54% uczestników stanowiły kobiety, a średni wiek wynosił 55 lat.

 

Terapia

 

Zawsze – Ćwiczenia w domu – ćwiczenia izometryczne, w odciażeniu, ćwiczenia ekscentryczne

 

Często – zastrzyki sterydowe

 

Często – Fizjoterapia

 

Rzadko – Zabieg chirurgiczny

 

 

Ciekawa propozycja – ćwiczenia ekscentryczne

 

Wydaje się, że warto spróbować siłowych ćwiczeń ekscentrycznych, i to z dużym obciążeniem. Prowadzą one do rozluźnienia/ rozciągnięcia w obrębie stau ramiennego z dodatkowym bonusem w postaci wzrostu siły. Odpowiedzialny za rozluźnienie stawu jest proces dodatkowego tworzenia się sarkomerów (ang. sarcomerogenesis)

 

Ćwicz 2-3 razy w tygodniu, 3 serie, 5-8 powtórzeń

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.

Witryna wykorzystuje Akismet, aby ograniczyć spam. Dowiedz się więcej jak przetwarzane są dane komentarzy.

Unit 3C at 3 Hursley Road, Chandlers Ford, Eastleigh, SO53 2FW

Call

Call

02382182416

Email Us at

Email Us at

info@physio-soton.co.uk

Book Online

Book Online

Make An Appointment

Szybki kontakt!
+
Wyślij!