Black and White Back in 5 Minutes Boutique Sign Poster (1280 × 720px)

Ból Stawu Ramiennego – Zamrożony Bark

Nie ma gorszego bólu jak przy zamrożonym barku, chorobie podstepnej i atakujacej z nienacka. Duży pogarszajacy sie ból, postepujące ograniczenie zakresu ruchu w stawie ramiennym to charakterystyczne objawy.Ryzyko nawrotu choroby to około 10-15% w okresie 5 lat.

  1. Czy masz zamrozony bark?

Zastanawiasz się czy wlasie ta choroba Cie dopadla? Odpowiedz na kilka pytan co pozwoli Ci z duzym prawdopodobienstwen to ustalic

 

Czy masz miedzy 40-60 lat?

Czy bol pojawil się bez kontuzji, bez wczesniejszego urazu?

Czy chorujesz na cukrzyce?

Czy bol pogorszył się w ostatnich dnaich/ tygodniach?

Czy coraz trudniej poruszać ramieniem?

 

Jeśli odpowiedziales TAK na wszystkie pytania to ryzyko jest duze ze masz zamrozony bark.

 

  1. Objawy choroby

 

Objawy stanu zapalnego szczególnie na poczatku choroby

Bol znaczacy i postepujacy na poczatku choroby

Bol nocny

Ograniczenie zkresu ruchyu w stawie ramiennym – szczegolie ruchy rotacji zewnetrznej i odwodzenia konczyny. Ruchy wykonywane przez pacjenta lub z pomoca terapeuty sa ograniczone (aktywne i pasywne ruchy)

Problemy i bol w wykonywaniu prostych czynnosci w codziennym funkcjonowaniu -ubieranie się, mycie zebow, zamykane drzewi, czesanie się.

 

  1. Jak odroznic zamrożony bark od innych urazow barku?

 

Brak bezposredniego powodu bólu

Bol barku często wynika z uszkodzenia stozka rotatorow ( 70% przypadkow bolesnego barku) – pacjenci jenak będą mieli zachowany zakres ruchu przy ruchach biernych ( pomoc terapeuty)

Dodatkowo przy tzw. trzeszczeniu kosci – istnieje podejrzeie zwyrodnienia stawu.

 

  1. Kto głównie choruje?

 

Czesciej zagrozone sa panie w przedziale wiekowym 40-60 lat.

Wyzsze ryzyko istnieja dla pacjenow po wypadkach z uszkodzeniem i zlamaniem konczyny gornej i stawu barkowego, operacje, zaburzenia pracy tarczycy,choroba reumatyczna, po udarze, choroba Parkinsona, choroba Dupuytrena,  cukrzyca, unieruchomienie konczyny gornej np. przy opatrunku gipsowym

Zamrożony bark niestety trwa bardzo dlugo – nawet kilka lat i należy się uzbroic w cierpliwosc. To nie znaczy ze bol będzie caly czas ostry.

 

  1. Fazy choroby

 

Choroba przebiega w trzech etapach

  1. Faza zamrazania (od 2 do 9 miesiecy) – ból staje się coraz gorszy a ruchy stawu coraz trudniejsze. To okres silnego zapalenia.
  2. Faza zamrozenia (od 4 do 9 miesiecy) – ból niekoniecznie narasta, stan zapalny może ustepowac ale zakres ruchu w barku jest bardzo maly.
  3. Faza odmrozenia (od 12 do 42 miesiecy) – powoli choroba ustepije, może to jednak potrwac bardzo dlugo. Bark powraca do zdrowia

 

  1. Choroba – co się dzieje w stawie ramiennym?

Stan zapalny(ostry) kaletki maziowej stawu ramiennego co szczególnie wyraznie  obkurcząjace zmiany włokniste torebki stawowej,  i wiezadel. Do zmian dojdzie szczególnie w wiezadlach kruczo- barkowym i obrabkowo – ramiennym ( srodkowa czesc). Do tego dojdzie do zwiekszonej produkcji kolagenu i tworzenia się tkanki bliznowatej. Objestosc stawu ramiennego często się zmniejszy z 10-15ml do 3-5ml.   Ograniczeniu ruchu także w zgieciu. Czynnosci wiesznia, malowania, zakladanie pasa w samochodzie może być trudne.

  1. Czy warto robić badania radiologiczne?

 

Zamrozony bark – badania obrazowe takie jak rtg, rezonans, tomografia czy USG często nic nie pokazuja, ale pacjenci i tak decyduja się na nie chcac uzyskac wiecej informacji na temat przyczyny bolu. Również badnia zleca się aby wykluczyć inne przyczyny bólu.

 W obrazie usg (jeśli takowe można wykonac) można zaobserwowac pewne zmiany takie jak pogrubienie wiezadla kruczobarkowego i torebki stawowej w jej dolnej czesci,    zmniejszenie slizgu miesni nadgrzebieniowego i podlopatkowego ( ograniczenie rotacji zewnetrznej i odwodzenia ramienia), dodatkowo zwiekszenie ukrwienia sciegna glowy dlugiej bicepsa ramienia. Warto zauwazyc ze diagnoze stawia się w oparciu o badanie kliniczne pacjenta i histore,nie badanie obrazowe, które coz nie zawsze pokazuje powyzsze zmiany.

 

  1. Terapia

Zadna opcja nie daje gwaracji na bardzo szybki powrot do zdrowia. Jednak leczenie i terapia mogą pomoc i tego się trzeba trzymac. Z przeprowadzonych przez Rangan et al. (2016)  badan wynika że fizjoterapia i zastrzyk sterydowy mogą być pomocne.

W niewielu przypadkach ostrzykniecie stawu barkowego będzie lepszym rozwiazaniem niż terapia. Jednak przy zamrozonym barku (ang.frozen shoulder/ adhesive capsulits) gdzie ból jest ogromny fizjoterapia pelni zadanie uzupelniajace a pacjentowi bardziej pomocna jest interwencja, która uśmierzy bol. Zastrzyk z kortykosteroidu (podaje się kortyzon) podany z loakalnym srodkiem znieczulajacym może  pomoc pozbyc się bolu na miesiace.  

Leczenie plazma – PRP – wstepne wyniki pozytywne i sugeruja ze można zastosowac ten typ leczenia zamiast ostrzykiwania sterydem. Leczenie przynosi redukcje bolu i zakresu ruchu. Wyniki badan Yu et al. (2022) sugeruja skutecznosc tej terapii. Jednak zrobiono dopiero poczatkowe analizy i wiecej badan jest potrzebnych. W tym momencie należy podchodzic do leczenia PRP z rezerwa.

Inne opcje to  artroskopia – naciecia torebki stawowej (capsular release); to opcja dla zmagajacych się z bolem przez dluzszy czas. Nie wykazano wiekszej skutecznosci operacji od fizjoterapii a ryzyko powiklan wystepuje u u 4-5% operowanych pacjentow.

Wstrzykiwanie plynu ze sterydem – (ang. hydrodilatation) w celu rozciagniecia torebki stawowej. Zabieg trwa około 15 minut ale potrafi być niestety bolesny i nie zawsze przynosi porzadane rezultaty. Analiza 2276 badan naukowych dotyczacych tego zabiegu (ang. systematic review) przez Catapano et al. (2018) wykazala najwieksze korzysci to te z powiekszeniem zakresu ruchu; trwaja on zazwyczaj około 3 miesiecy.

Manipulacja chirurguczna przy ogolnym znieczuleniu – nie ma wyraznych dowodow że zabieg może być pomocny.

O cwiczeniach uruchamiajacych i mobilizujacych bark nie wolno zapomnieć. Swoim pacjentom zalecam jednak ćwiczenia lagodnie,w odciążeniu, i pozwalajace na zachowanie zakresu ruchu w stawie i utrzymanie jego funkcji. Odciazyc staw ramienny możesz odciazajac calą konczynę górną stosujac podpórki w postaci stołu, pilki do cwiczen, wykorzystujac sciane. Cwiczenia w pochyleniu i wykorzystaniem trakcjii rozciagania  z lub bez obciazenia mogą być skuteczne.

Jednak bez wyciszenia barku kortykosteroidem terapia będzie często prowadzila do jeszcze wiekszego bolu. Zamrozony bark ma to do siebie ze zaniedbany ograniczy prace i mozliwosci stawu barkowego. Nie można dlatego odpuscic rehabilitacji zupelnie.

 

W leczeniu stosuje się terapie manualna (m.in masaże, terapia powięzi, punktów spustowych) laser, prady TENS, leczenie cieplem, ultradzwieki, prady interferencyjne, diatermia (pole elektromagnetyczne). Brak konkretnych dowodow ze jakikolwek z tych zabiegow dziala.

 

 

Referencje

Catapano M, Mittal N, Adamich J, Kumbhare D, Sangha H. Hydrodilatation With Corticosteroid for the Treatment of Adhesive Capsulitis: A Systematic Review. PM R. 2018 Jun;10(6):623-635. doi: 10.1016/j.pmrj.2017.10.013. Epub 2017 Nov 10. PMID: 29129609.

 

Rangan, Amar, Hanchard, Nigel and McDaid, Catriona Maria orcid.org/0000-0002-3751-
7260 (2016) What is the Most Effective Treatment for Frozen Shoulder? BMJ Open. i4162.
pp. 1-7. ISSN 2044-6055

 

Uppal HS, Evans JP, Smith C. Frozen shoulder: A systematic review of therapeutic options. World J Orthop. 2015 Mar 18;6(2):263-8. doi: 10.5312/wjo.v6.i2.263. PMID: 25793166; PMCID: PMC4363808.

 

Yu S, Hu R, Feng H, Huang D. Efficacy of platelet-rich plasma injection in the treatment of frozen shoulder: A systematic review and meta-analysis. J Back Musculoskelet Rehabil. 2022 Dec 8. doi: 10.3233/BMR-220034. Epub ahead of print. PMID: 36530074.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany. Wymagane pola są oznaczone *

Witryna wykorzystuje Akismet, aby ograniczyć spam. Dowiedz się więcej jak przetwarzane są dane komentarzy.

Clinic:

Unit 3C at 3 Hursley Road, Chandlers Ford, Eastleigh, SO53 2FW

Call

Call

Clinic:

02382182416

Email Us at

Email Us at

Clinic:

info@physio-soton.co.uk

Book Online

Book Online

Clinic:

Make An Appointment

Office:
26 Odiham Cl, Southampton SO16 8JL

Szybki kontakt!
+
Wyślij!